fbpx
Loading...

Iscrizione Singola

Nome (*)

Cognome (*)

Via

Cap

Città (*)

Provincia

Telefono (*)

E-mail (*)

Sesso (*)

Data di nascita

Tesserato (*)

Codice Tessera

Ente

Codice Società

Nome Società

Codice Chip Personale

Categoria* (*)

Percorso (*)

Dettagli Squadra

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta

Nome Atleta


*Categorie:OPEN(Elite,Under23,Junior);Elite Sport(19/29anni);Master 1(30/34anni);Master 2(35/39anni);Master 3(40/44anni);Master 4(45/49anni);Master5(50e più anni);Master Woman 1 (19/39 anni)e Master Woman 2 (40 e più anni). Cicloturisti

allega copia bonifico(*)

Le iscrizioni dovranno pervenire tramite questo form indicando tutti i dati anagrafici dell’atleta e della società accompagnte dalla copia dell’avvenuto pagamento della quota eseguita tramite:
BONIFICO BANCARIO : INTESTAZIONE : A.S.D.BIKE EXTREME ISCRIZIONE G.F. SPACCAPRIA 2019 IBAN : IT73L0898285770029000402821. In alternativa raccogliamo iscrizioni tutti i giorni presso il il negozio F.C.CICLI a Galzignano Terme Via Roma 13 35030.
Siamo aperti anche alla domenica dalle 9,30 alle 12,30. Giorno di chiusura il lunedì.
Con la presente l’atleta dichiara di aver letto e conoscere il regolamento della manifestazione. Di iscriversi volontariamente e di assumersi tutti i

rischi derivanti dalla sua partecipazione all’evento. Essendo a conoscenza di quanto sopra solleva il Comitato Organizzatore di tutti i presenti e futuri reclami o responsabilità di ogni tipo. Se è un escursionista dichiara di essere a conoscenza del fatto che potrà partecipare all’evento presentando il certificato medico che accerti il suo stato di salute.

In applicazione del D. Lgs. 196/2003 riguardante la tutela dei dati personali, la informiamo che i dati che lei ci fornirà compilando il form saranno acquisiti da parte di
F.C. CICLI S.n.c con l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati. Tali dati saranno utilizzati per fini strettamente strumentali ad uno studio di mercato. Potrà in ogni caso esercitare i diritti a Lei spettanti ai sensi dell'art. 7 del D. Lgs. 196/2003. Cliccando il pulsante Invio, dichiaro di aver letto questo testo e di dare l'assenso al trattamento dei miei dati sulla base dell'informativa che precede.

Letto e Compreso Privacy Policy


I campi contrassegnati con il simbolo (*) sono necessari per inviare il messaggio